Бедность, беспомощность и неравенство в отношении к СПИДу: предметы, остающиеся табу.

Розамунд Руссел

(Розамунд Руссел работает в важной международной организации, занимающейся вопросами здравоохранения - что вынуждает автора писать под псевдонимом, публикуя свой радикальный анализ по различным проблемам международного здравоохранения. )

Вот уже почти 20 лет международное сообщество занимающихся проблемой СПИДа подчеркивает, что мы должны бороться с непризнанием и со стереотипами вокруг этой проблемы. Это не только наш моральный долг, но и задача действенной политики в сфере здравоохранения. Примечательно и достойно восхищения то, сколько ударения делается на необходимость уважения прав человека пораженных этой болезнью(1), но этот подход остается однобоким.

За исключением некоторых отважных и честных НГО, международное сообщество продолжает упорно отказываться от того, чтобы затронуть гораздо большее табу, чем предмет болезней, передающихся сексуальным путем (2) - бедность, беспомощность и неравенство.

Именно они являются главными причинами распространения пандемии СПИДа и именно поэтому они являются таким табу.

Нельзя сказать, что международное сообщество, ведя речь о СПИДе, вообще не говорит о бедности. Напротив, в настоящий момент это наиболее популярная тема для разговоров.

Практически все в безбожном союзе Всемирного Банка, МВФ, ВТО, Большой Восьмерки и на Экономическом Всемирном Форуме говорят о борьбе с бедностью (вместо её уничтожения!) : организации ООН, занимающиеся проблемой СПИДа, государственные организации помощи и "благотворительне" организации, такие, как Форда, Рокфеллера, а теперь ещё - и Билла и Мелинды Гейтс.

С одной стороны они лицемерно сожалеют, что существует такая проблема бедности, но с другой стороны, вопреки любой логике, выступают за борьбу всего лишь с несколькими смертельными болезнями, такими, как малярия, туберкулез и СПИД (3) - вместо того, чтобы выступать за поднятие уровня благосостояния людей и за инвестиции в здравоохранение, которые позволили бы сделать возможным развитие (4).

Организации ООН, сообщество стран-доноров, международные финансовые инстанции и развитые страны, которые они представляют предпринимают невероятные усилия для того, чтобы отвлечь внимание от подлинных причин болезней, связанных с бедностью, включая СПИД.

Говоря это, мы не отрицаем, что экономики тех стран, которые и так уже дышат на ладан, эпидемия СПИДа в полном смысле слова ставит на колени. Но мы хотим подчеркнуть - бедность, беспомощность и неравенство являются питательной почвой для этой пандемии! А не злосчастными последствиями СПИДа!

СПИД: прототип «болезни бедных».

Заразные болезни, такие как ОРЗ, диарея, малярия, туберкулез являются главной причиной высокой смертности в бедных странах. Питание, чистая питьевая вода, гигиена, крыша над головой и безопасность являются решением подобных проблем для здоровья.

Люди с иммунной системой, которая крайне ослаблена недоеданием, постоянно сталкивающиеся с разного сорта  инфекциями, принадлежат к группе повышенного риска заражения СПИДом. Те, кто уже заражен, но ещё не болен, быстрее заболевают, если они недоедают и не обладают доступом к чистой воде и к хорошим санитарным условиям.

Так же как и другие болезни, передающиеся сексуальным путем, СПИД напрямую связан с бедностью.

Бедные являются более уязвимыми, чем богатые, женщины - более уязвимыми, чем мужчины, а молодые женщины - ещё более уязвимыми, чем молодые мужчины (данные о зараженности среди 15-19 летних в определенных африканских странах хорошо это иллюстрируют).

Наиболее уязвимые и беззащитные люди в этом мире - уличные, бездомные дети, и их постоянную, ничем не прикрытую ранимость можно описать только как "русскую рулетку". Насилие, холод, голод, смерть от передозировки наркотиков или СПИД, полученный через изнасилование или проституцию - что убьет их первым?

Для того, чтобы люди имели возможность защищаться от венерических болезней, включая СПИД, они должны иметь определенный контроль над своими собственными жизнями. Они должны иметь доступ к хорошо функционирующей системе здравоохранения, которая предоставила бы им возможность принимать необходимые предохранительные меры , и они должны обладать достаточными финансовыми средствами для того, чтобы могли позволить себе оплатить такие защитные меры. Они должны иметь достаточную финансовую независимость и личную свободу для того, чтобы иметь возможность выбора, когда, где, с кем и какое предохранительное средство употреблять в процессе сексуального контакта и иметь вообще этот контакт или нет.

Совершенно очевидно, что в развивающихся странах лишь незначительное меньшинство людей, особенно женщин, находятся  в такой позиции. Им не хватает информации о предохранении, но они и не могут себе позволить приобрести презервативы и редко находятся в такой позиции, в которой они могли бы вести переговоры или сами принимать решения о том, вступать ли им в сексуальный контакт.

СПИД и хаос глобализации.

СПИД и венерические болезни быстро распространяются в условиях отсутствия безопасности, нестабильности, в обстановке насилия и войны, в ситуациях, которые приводят к массовым переселениям людей и миграциям. В качестве примера мы можем взять Африку южнее Сахары, где проживает около 70% всех зараженных СПИДом, и на которую приходится 80% всех умирающих от него (5).

Существование местных общин в сельской местности тяжело подорвано стурктурными приспособлениями, введенными по указанию МВФ и Всемирного Банка, а также экономиками, нацеленными на экспорт. Мужчинам приходится мигрировать из сел для работы на шахтах и фабриках, иногда более чем за 1500 км от дома. Им приходится на год покидать свою семью, своих близких, свою жену. Секс-индустрия непременно процветает в тех местах, где работают только мужчины, и распространение СПИДа и венерических болезней в таких местах велико. Возвращаясь домой, такие мужчин , в свою очередь,  могут заразить свою жену и детей. Зачастую в отсуствии мужей жены сами вынуждены иметь сексуальные контакты с несколькими различными партнерами - в обмен на еду, крышу над головой, защиту, уплату денег за посещение школы детьми… Это просто является необходимостью для выживания.

Люди хорошо знают, что секс без защитных средств может привести к заражению СПИДом, который смертелен, но голод убивает сразу, а СПИД - только через восемь или десять лет.

Когда нестабильность перерастает в насилие и войны, массы людей бросаются в бегство. Возникают большие группы уязвимых людей, в особенности женщин и детей. Предотвращение СПИДа в лагерях беженцев - лишь одна из проблем, наряду с многими  другими. Многие из этих конфлитов являются результатом экономического и социального хаоса, проистекающего из колониального прошлого и продолжающегося вмешательства и эксплуатации Третьего Мира  развитыми странами, международными финансовыми организациями и ТНК, чьи интересы они защищают.

Глобализация капитализма питает пандемию СПИДа, связанную с ней эпидемию туберкулеза и различные другие "болезни бедняков".

Был ли прав Мбеки?

Южноафриканский президент Мбеки вызвал скандал своим прямым, хотя и несколько резким выпадом в адрес СПИДа.(6). Мир запрезирал его за его незнание принципов вирологии, но удобно для себя проигнорировал его исключительный взгляд на проблемы здравоохранения. Мбеки хотел лишь указать на то, что СПИД является болезнью бедняков и их смертельным врагом (как в бедных, так и в богатых странах).

Если мы сравним карту мира, на которую нанесеные данные о ВВП стран, с картой  мира с данными о заражении СПИДом, то увидим весьма примечательное совпадение.

В этом смысле Мбеки был прав. 95% всех инфекционных заболеваний приходятся на развивающиеся страны (7), а беднейшие страны Африки южнее Сахары к тому же ещё являются и наиболее зараженной СПИДом зоной, с около 25% сексуально активного населения зараженным в некоторых странах. В Соединенных Штатах уровень зараженности выше среди афроамериканцев и латинос, чем среди белых - они, как правило, беднее. В 1999 - 2000 годах наиболее быстрыми темпами в мире эпидемии заболевания венерическими болезнями и СПИДом распространялись в новых независимых государствах, возникших из бывшего СССР (РФ и Украине) , - и эти цифры находятся в прямой и непосредственной связи с крахом до этого хорошо функционировавшей системы государственного бесплатного здравоохранения. Юго-Западная Азия из-за комбинации величины её населения с беспросветной нищетой в недалеком будущем столкнется с эпидемией, которая будет гигантской по своим масштабам. Уже сегодня Индия является страной с наибольшим числом зараженных.

Поэтому нельзя обвинять Мбеки в том, что он испытывает цинизм в адрес индустриализованных стран и их заверений насчёт того, что они собираются вести борьбу с распространением СПИДа в развивающемся мире и в особенности - в адрес фармацевтической промышленности с Севера, занимающейся безответственной рекламой определенных технологий. Нельзя забывать, что первое так  массово разрекламированное(и использованное в качестве монотерапии)  ими антирепровиральное средство - AZT (Glaxo Welcome) - было принято "на ура" фактически без доказательств его действенности. В конечном итоге это средство оказалось неподходящим для лечения болезней, связанных с иммунным дефицитом (8). Позднее оказалось, что его можно использовать для предотвращения передачи вируса от матери нерожденному ребенку, а для лечения других версий СПИДа - только в комбинации с ещё двумя другими лекарствами. По счастливой случайности репутация продукт - а заодно с ним и произведшая его фирма и её акционеры - оказалась спасенной.

Весьма ограниченный взгляд на права человека.

К заслугам Всемирной Организации Здравоохранения (ВЗО) и организаций различных активистов принадлежит то, что в начале эпидемии СПИДа они поставили вопрос об уважении к  правам человека выше собственных организационных интересов - в те времена, когда это было не очень модно. Было крайне важно бороться с предрассудками, самодовольностью, дискриминацией и пристыжением зараженных - для того, чтобы начать действенные кампании информирования населения и превенции и поощрять людей, которые отважились на тесты, лечение и поддержку. Репрессивные меры - такие, как обязательные тесты, изоляция или даже тюремное заключение для наркоманов, пользующихся шприцами и проституток приводят только к тому, что проблема "уходит в подполье", и с ней таким образом становится ещё труднее справиться.

Так же, как и в отношении любых других аспектов здравоохранения, подход, основанный на правах человека, под огромным влиянием Соединенных Штатов, концентрируется только лишь на индивидуальных гражданских и политических правах. Весьма странно, но международное сообщество крайне редко заводит речь о других правах человека - коллективных социальных, экономических и культурных правах, других трех из пяти "неделимых" прав человека. Ну, а уж экономические права являются совершенным табу!

Стигматизация и непризнание бедности в качестве коренной причины СПИДа являются крупными препятствиями на пути к имеющим действительное значение действиям для предотвращения его распространения.

Для того, кто умирает от последствий СПИДа, не имея аспирина или морфина для приглушения боли, без чистой воды, чтобы запить ею проглачиваемые таблетки индивидуальные гражданские и политические права - последнее, что его занимает.Женщина  с ослабленной иммунной системой умоляет о получении пищевых добавок для того, чтобы она прожила немножко подольше и успела поднять на ноги своих детей. Она и местные работники здравоохранения придают гораздо большее значение правам экономическим - как для себя, так и для всей своей общины, главным из которых является обеспечение продуктами питания.

Бедность - главная угроза правам человека, а вовсе не "личное дело каждого".

Международное сообщество, занимающееся проблемами СПИДа, будет судиться – и справедливо!- на основе того факта, что оно в течение 20 лет отказывалось принять на себя отвевственность. Оно самым преступным образом наплевательски отнеслось к своим обязанностям, не потребовав имеющих действительное значение действий по борьбе с причинами, лежащими в основе данной проблемы. Вместо этого оно потратило время, миллионы в деньгах и в человеческих жизнях на то, чтобы различными путями избежать постановки действительно важных вопросов.

Жертвы продолжают быть обвиняемыми.

Один из наиболе успешных методов отведения внимания от подлинных причин эпидемии, которым пользуется эстаблишмент, - это возложить всю ответственность на отдельных людей и на их "поведение". Таким образом легко удается избежать дискуссии о более важных, экономических, социальных и культурных силах, действующих на уровне местных общин и на государственном уровне. Эстаблишмент винит во всем национальные правительства бедных стран, так что динамика отношеный власти на международном уровне, невероятная эксплуатация данных стран богатыми странами и их лидерами и ослабляющие перифирию эффекты этого не ставятся под вопрос.

Самым отвратительным образом продолжают появляться "анализы", в которых мы можем прочесть, что "последние исследования показывают, как в конечном итоге все сводится к индивидуальному поведению личноти", или, ещё хуже, "к тому, что проис ходит в спальнях". Если даже отвлечься от того факта, что большая часть людей, подвергающихся особенному риску быть зараженными СПИДом, даже и не представляет себе, что такое отдельная "спальня", заявленоя подобного рода по меньшей мере наивны, а по большей - неуважительны.

В такой же степени отвратительны и субсидии, выделяемые для ведения исследований сексуального поведения и связей бедных людей в бедных странах, с таким энтузиазмом ведущихся учеными из индустриализованных стран. Обратное происходит крайне редко - что-то не припомню исследователей из Танзании или Замбии, углубляющихся в сексуальные отношения населения Бостона, Шеффилда или Лиона!

Уже в самом начале эпидемии в 80е годы царила сфера нездорового внимания к поведению и поступкам, которые считались позорными, нелегальными или достойными осуждения, - таким, как, например, гомосексуалитет или наркомания (с совместным пользованием шприцами).

Это отвело внимание от того факта, что в наиболее тяжело пораженных странах СПИД всегда был болезнью гетеросексуальных людей, и такой же он остается на мировой карте. Так же, как и в случае с венерическими заболеваниями, в конечном итоге окажется больше зараженных женщин, чем. мужчин, ибо они более ранимы в биологическом, социальном и экономическом отношении. Отовсюду мы слышим предположения о том, что данные люди веут себя необычно и каким-то образом более распущенно, чем. другие, но на самом деле они всего-навсего имели сексуальные отношения, причем чаще всего - в рамках нескольких следовавших друг за другом моногамных связей. Большинство женщин в Африке заражены своим мужем или постоянным партнером. Вести речь о "женской верности" глупо и не имеет отношения к проблеме.

Этим не отрицаются реальные проблемы, проистекающие из социальной приемлемости полигамных отношеный для мужчин (во всех обществах!) или неравенства полов в сфере решений, касающихся секса. Кстати, не доказано, что подобное поведение не имеет места в таких же масштабах во многих других, более благополучных, богатых странах (например, в Европе) , где уровень зараженности населения не превышает 0.1%.

Совершенно не считаются с тем фактом, что в зонах основного риска главный риск представляет собой то, какой там является повседневная жизнь, а не поведение  людей само по себе. Требования воздерживаться от половой жизни и/или пользоваться презервативами нереалистичны и нечестны. Нигде не планете люди не будут воздерживаться от секса, а если презервативы слишком дорого стоят, то их не будут покупать и ими не будут пользоваться. Другими словами, одно и то же человеческое поведение / действие представляет собой различный уровень риска - в зависимости от того, где оно имеет место: в Женеве, Хараре или Сан Паулу.

Подобный подход не считается с тем, что большая распространенность венерических заболеваний вообще представляет собой повышенный риск для заражения СПИДом. Обнаружение, лечение и контроль над венерическими заболеваниями требует хорошо развитой и сложной сети успешно фукнционирующего здравоохранения. Совершенно очевидно, что в странах, которые могут позволить себе тратить на здравоохранение лишь два евро на душу населения, установить контроль над венерическими заболеваниями очень трудно, и что они будут продолжать являться питательной почвой для СПИДа.

Описанные выше факторы - лишь некоторые примеры для того, чтобы показать, что не отдельная личность, а целые общины подвергаются риску и являются уязвимыми. Связь между, например, недоеданием, ослабленной иммунной системой и уязвимостью для заражения СПИДом получает недостаточно внимания в исследованиях ученых.

Эти основные факторы систематичекси игнорируются, ибо они по логике вещей приводят к более фундаментальным вопросам о том, что надо сделать для того, чтобы удовлетворить основные нужды всех людей.

Указывание пальцем на лидеров стран с высокой зараженностью?

Другим способом обвинить сами жертвы в своих проблемах ( в английском языке  даже употребляется для этого термин - "Victim blaming") - это концентрация на национальных лидерах. Непрекращающийся ливень из советов доброжелателей в адрес лидеров африканских государств насчёт того, что именно они делают не так, и почему СПИД с такой скоростью распространился среди населения их стран, уже почти убедил нас, что это именно они во всем виноваты!

"Если бы они только заметили тревожные сигналы, если бы они раньше начали превентивные и информационные кампании, обеспечили эпидемиологический надзор, уважали права человека, сами были бы лучшим примером поведения для населения, слушали советов отделения здравоохранения Харвардского университета, - да, тогда бы в этих странах не было такого безнадежного промискуитета!"

Проблема скрытого расизма в 20-летней кампании вокруг СПИДа была бы интересным вопросом для изучения.

Тем временем Уганда, Сенегал и Таиланд выделаются на общем фоне, как примерные ученики Запада. Они проявили огромные усилия, которые необходимо оценить. Но их возможности ограниченны. Нельзя забывать, например, о том, что лидеры большинства развивающися стран не имеют контроля над их экономикой. При самых лучших намерениях и самой сильной воле им не удается даже принять такие решения, как они хотели бы, в отношении бюджетных расходов на здравоохранение, образование и оборону. Эти решения, в  весьма  секретной обстановке, принимаются за закрытыми дверями кучкой членов МФВ и Всемирного Банка.

Недавные победы южноафриканского правительства над фармацевтическими компаниями Запада  являются прекрасным римером, представляющим собой исключение из правила. В мире и по сей день те лидеры развиваюшхихся стран, которые шагают "не в ногу", которые подчеркивают национальный суверенитет, или даже просто умоляют о жизнях своих соотечественников, больно наказываются - санкциями, эмбарго, различными торговыми ограничениями, невозможными условиями расплаты с долгами и тому подобное....

Бедные страны будут продолжать оставаться жертвами бедности , в особенности благодаря крайне эффективной системе эксплуатации, установенной странами Севера и их корпорациями.

Группа южноафриканских лидеров весьма недвусмысленно недавно выразила свое отношение к этому тезису об "отсуствии воли в борьбе с проблемой" с их стороны - вежливым , но твердым отказом брать у Запада дальнейшие займы для покупки лекарств против СПИДа. Это - только начало.

Сказать правду о бедности.

(…) Международное сообщество и в особенности наиболее затронутые страны должны сегодня высказать вслух правду о бедности.

Это вовсе не призыв к тому, чтобы просить доноров поглубже запустить руку в свои кошельки. К тому же в свете данных о чистых доходах Севера в результате  трансферов капитала и прибылей с Юга за последние 30 лет- ещё надо хорошенько разобраться, кто тут является подлинным донором! Нет, мы выступаем с призывом честному и открытому международному экономическому порядку, за национальный суверенитет, так, чтобы демократические правительства имели возможность защитить собственное население. Это -призыв к замораживанию глобализации, для того, чтобы появилась наконец возможность исследовать доказательства подлинных причин бедности, беспомощности, хаоса и  катастроф, включая быстрое распространение  СПИДа в бедных странах.

Ссылки и примечания.

1. Пандемия - болезнь, которая распространяется по всей стране или по целому континенту. 2. Rosamund Russel Ignorance or cynicism? The latest UN effort to combat poverty. Solidarite, 2001 3. World Health Organization. Health: A key to prosperity – success stories in developing countries. (WHO/CDS/ 2000.4) 4. Наиболее распространенные заразные венерические излечимые болезни - сифилис, гонорея, хламидия и трихомониазиз. 5. UNAIDS. Report on the global HIV/AIDS epidemic. June 2000 6. Мбеки выразил интерес в отношении теории (которая с тех пор была доказана как неосновательная) о том, что вирус иммунного дефицита (HIV) не является причиной СПИДа, но главным в его речи было не это, а утверждение того, что без внимания к проблеме бедности в качестве основной причины распространения этой болезни не может быть найдено никакого долговременного решения данной проблемы. 7. UNAIDS, там же 8. Concorde Coordinating Committee. MRC/ANRS randomized double bind controlled trial of immediate and deferred zidovudine in symptom free HIV infection. The Lancet, 09/04/ 1994, 343: 871-881.

В следующем номере читайте: Берт Де Билдер "Чума фармакологической мафии"